现代癌症治疗刚起步时，治疗的手段捉襟见肘。好在经过一百多年的发 展，现代癌症治疗有了十八般兵器。
在肿瘤的治疗中，手术是第一个可用的治疗手段，时至今日，对于大多 数早中期的癌症，手术仍旧是首选和主要的治疗方法。
追溯肿瘤手术的历史，公元前1600年古埃及就有所记录，我们国家 也有类似的记录，在《列子.汤问》中，记述了战国时期神医扁鹊用“毒 酒” “迷死”病人施以手术，再用“神药”催醒的故事；其后，《后汉书》 记载，东汉名医华佗发明麻沸散，并且做了开腹肿瘤切除术和胃肠吻合术， 我不知道有没有人考证过这是真是假？手术后病人是否还能存活？只觉得在 那个时代这么做是天人神术。在西方的医学史中，肿瘤外科手术的开端则是 在1809年，Ephraim McDowell医生在病人咬着牙没有使用麻醉药的情况下切除
了一个卵巢肿瘤，这太不人道了，不是谁都可以成为关羽关云长的，估计这 种情况下开刀John Collins Warren
公开使用麻醉药标志外科手术无痛技术的解决，以及这之后的蘭年，
引人消毒技术减少了手术感染’这两项技术奠定了现代癌症手术
的基础。
在手术方式上，癌症手术不是单纯把肿块切除就可以髙枕无忧的，因为
现在我们知道癌症是只横行的螃蟹，它会局部浸润和远处转移，但人们理解 这一原理却是在1894年。这一年William Halsted基于乳腺癌以离心的方式从原 发肿瘤向周围组织扩散这一假设引入新的手术理念：不单纯剜除肿块，而需 要整体切除肿瘤及周围组织，甚至切除累及肱骨头的组织。这就是被沿用至 今的根治术理念，在这种理念的支持下，其他部位的所有肿瘤都遵循了这一 原则。要说这一理念有多少重要？医学界极其著名的《新英格兰医学杂志》 在2012年6月刊发的《癌症研究200年》一文中评述这一手术方式在癌症手术 史上具有里程碑式的意义。之后的百余年间，手术一直是癌症治疗的老大。 发展到现代，随着其他有效治疗手段的兴起、对各类肿瘤生物学行为的进一 步认识以及外科手术器材的飞跃发展，癌症手术也越做越巧，越做越精。
癌症治疗的第二种重武器是放射治疗，我们把它简称为放疗，它的原理 是利用放射线照射肿瘤，以此杀灭癌细胞。追宗溯祖，放疗的起源可以定位 在1895年伦琴发现X射线，其后居里夫妇在1928年发现了镭，加速了放疗的进 展，那一年分割的放射治疗可以治愈头颈部肿瘤成为该领域的一个里程碑； 而现代放疗则被认为起始于1950年放射性钴近距离治疗的引入，此后，计算 机技术出现了，在它的帮助下放疗科医生可以精确的把电子束的能量定位到 肿瘤所在部位，同时又减少对周围正常组的伤害，这也是目前放疗技术发 展的方向。
放疗和手术治疗一样，是局部治疗的手段，前面我曾提及癌症会远处转 移，那么对远处转移的癌细胞怎么办？这就需要化疗了。
顾名思义，化疗就是化学药物治疗，它和手术及放疗是现代癌症治疗 的三大基石。除了人工合成的化合物，许多的化疗药物是从传统中药材里发 展出来的，比如砒霜治疗血癌、喜树提取物喜树碱治疗消化道癌症、红豆杉 提取物紫杉醇治疗肺癌等，所以，也许在中国古代就有相关的应用了，但现 代癌症化疗则起源于1943年美国耶鲁大学的研究人员用氮芥有效治疗了淋巴 瘤。之后，国际上的研究机构对开发抗癌药物热情似火，无数种天然药物、
提取物、合成的半合成的化合物尝试用于癌症的治疗。化疗药物有效，不能 简单地定义为这些药物能让癌肿缩小，关键之处是化疗的应用能延长病人的 生命。化疗里程碑式的研究也出现在乳腺癌这种疾病上，一系列的研究证明 在手术和放疗的基础上联合辅助化疗进一步降低了乳腺癌的死亡率。其后， 又在大肠癌这类疾病上进一步得到验证：在过去的四十年中，由于使用化 疗，大肠癌的死亡率下降了40%。化疗的地位由此确立和巩固，与手术和放 疗一起，成为癌症治疗的三驾马车。
但是化疗的作用机制是眉毛胡子一把抓，杀了癌细胞的同时也杀灭正常 细胞，其实就是杀人八百自损一千。因此，虽然它是重要的治疗手段，却不 是令人满意的手段。科学总是进步的，为了改变这个弊端，基于癌症发生发 展的分子机制，出现了新的癌症内科治疗手段——分子靶向治疗。分子靶向 治疗的第一个成功例子是伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病，它证明针对特定 的分子异常设计的靶向治疗可以把某些癌症转变成可控制的慢性疾病。从那 时起，尤其在进入21世纪后至今，寻找特定分子阻断的靶向治疗药物得以蓬 勃发展，并且不断产生令人惊叹的疗效，在一些难治的疾病，如非小细胞肺 癌、恶性黑色素瘤、肾癌的治疗上形成了划时代的突破。专家断言，21世纪 是靶向治疗的时代。
谁都知道癌症的发生发展和免疫功能的缺失有关。虽然癌症免疫治疗已 经发展了近100年，但真正认为免疫治疗有价值的证据出现在过去的25年中。 免疫治疗最早的应用是细胞因子治疗，白介素-2的应用可以使一些恶性黑色 素瘤和肾癌患者的肿块缩小甚至消失；免疫治疗最成功的是抗体治疗。第一 个应用于临床，同时又是第一个有治愈价值的抗体治疗药物是利妥昔单克隆 抗体，它改变了B细胞淋巴瘤的治疗模式，其后治疗乳腺癌和胃癌的曲妥珠 单抗、治疗结直肠癌和头颈部肿瘤的西妥昔单抗，抑制肿瘤血管的贝伐珠单 抗广泛应用于临床。到目前为止，抗体治疗不断推陈出新，依匹单抗治疗恶 性黑色素瘤、抗PD-1/PDL-1抗体治疗多种晚期肿瘤表现出了耀眼的作用。我
们说现阶段肿瘤内科治疗领域里抗体治疗最成功，一是因为部分抗体药物有 治愈价值，二是抗体类药物靶点准确疗效确切，三是抗体治疗总体毒性低，
但免疫治疗在理论上最有发展前途的还是细胞免疫治疗。事实上已经有一种 名叫树突状细胞疫苗的免疫治疗方法成功改善了激素抵抗的转移性前列腺癌 的预后，在2010年的时候被美国食品药品监督管理局批准用于临床治疗。目 前，改善免疫缺陷或通过免疫机制设计相应的治疗药物，已成为癌症治疗的 第四驾马车。
从癌症治疗的历史说到发展方向，从手术治疗、放化疗到先进的靶向 治疗、免疫治疗，这些都是现代癌症治疗的基本选项，但任何一个癌症患者 去医院寻求帮助，医生的抗癌兵器可不仅仅只有这几项，医生根据患者的病 情、病期、治疗目的还会选择其他的一些抗癌手段。
不能手术治疗的肝细胞肝癌患者化疗效果很差，把先进的靶向治疗药物 索拉非尼应用到这些患者中虽然证实有效，但疗效差强人意，和化疗比也相 差不多。把索拉非尼进一步应用到肝癌手术后预防复发转移的辅助治疗中， 也发现没有任何好处。可是肝细胞肝癌这种肿瘤由肝动脉供血，血管丰富， 医生通过动脉插管，把阻塞剂输送到肿瘤的供血动脉并堵住它，肿瘤就会缺 血坏死。介人治疗的出现摘除了肝细胞肝癌“癌中之王”的恶名。
有的肿瘤局部复发为主，但是手术切不干净、放疗已经做过，化疗又不 敏感，血管也不丰富，怎么办？粒子植人是个好办法，虽然放射线粒子的辐 射范围短，但经过计算机模拟并计算粒子种植的分布、恰当的植入粒子，同 样可以起到有效缩小肿瘤的作用。有些癌肿不是很大，放化疗不敏感，手术 也不合适，CT或者超声定位下的射频治疗是种好的选择，插一根细针到肿瘤 内，几分钟到十来分钟就可以把肿瘤烤熟烧焦。
很多肿瘤是激素依赖的，阻断了激素的分泌同样抑制了肿瘤，这在乳腺 癌和前列腺癌、子宫内膜癌中发挥了巨大的作用。肿瘤相比正常细胞是怕热 的，高热后的癌症患者肿瘤会自发消失触动了热疗的研究，目前热疗辅助化
提取物、合成的半合成的化合物尝试用于癌症的治疗。化疗药物有效，不能 简单地定义为这些药物能让癌肿缩小，关键之处是化疗的应用能延长病人的 生命。化疗里程碑式的研究也出现在乳腺癌这种疾病上，一系列的研究证明 在手术和放疗的基础上联合辅助化疗进一步降低了乳腺癌的死亡率。其后， 又在大肠癌这类疾病上进一步得到验证：在过去的四十年中，由于使用化 疗，大肠癌的死亡率下降了40%。化疗的地位由此确立和巩固，与手术和放 疗一起，成为癌症治疗的三驾马车。
但是化疗的作用机制是眉毛胡子一把抓，杀了癌细胞的同时也杀灭正常 细胞，其实就是杀人八百自损一千。因此，虽然它是重要的治疗手段，却不
是令人满意的手段。科学总是进步的，为了改变这个弊端，基于癌症发生发 展的分子机制，出现了新的癌症内科治疗手段——分子靶向治疗。分子靶向 治疗的第一个成功例子是伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病，它证明针对特定 的分子异常设计的靶向治疗可以把某些癌症转变成可控制的慢性疾病。从那 时起，尤其在进人21世纪后至今，寻找特定分子阻断的靶向治疗药物得以蓬 勃发展，并且不断产生令人惊叹的疗效，在一些难治的疾病，如非小细胞肺
癌、恶性黑色素瘤、肾癌的治疗上形成了划时代的突破。专家断言，21世纪 是靶向治疗的时代。
谁都知道離驗生发驗触雌賺失有关。雖離免疫治疗已 经发展了近100年，但真正认为免疫治疗有价麵证据出现在过細25年中。 免疫治疗S早用:&细細？治疗，自介素_2的应用可使—些恶性黑色
素瘤和肾癌患者的肿块缩小甚至消失；免疫治疗最成功的是抗体治疗。第一
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床。到目則为止，抗体治疗不_陈出氣
抗体治疗多种晚期肿瘤表现出了細艮的作用。我
们说现阶段肿瘤内科治疗领域里抗体治疗最成功，一是因为部分抗体药物有 治愈价值，二是抗体类药物靶点准确疗效确切，三是抗体治疗总体毒性低， 但免疫治疗在理论上最有发展前途的还是细胞免疫治疗。事实上已经有一种 名叫树突状细胞疫苗的免疫治疗方法成功改善了激素抵抗的转移性前列腺癌 的预后，在2010年的时候被美国食品药品监督管理局批准用于临床治疗。目 前，改善免疫缺陷或通过免疫机制设计相应的治疗药物，已成为癌症治疗的 第四驾马车。
从癌症治疗的历史说到发展方向，从手术治疗、放化疗到先进的靶向 治疗、免疫治疗，这些都是现代癌症治疗的基本选项，但任何一个癌症患者 去医院寻求帮助，医生的抗癌兵器可不仅仅只有这几项，医生根据患者的病 情、病期、治疗目的还会选择其他的一些抗癌手段。
不能手术治疗的肝细胞肝癌患者化疗效果很差，把先进的靶向治疗药物 索拉非尼应用到这些患者中虽然证实有效，但疗效差强人意，和化疗比也相 差不多。把索拉非尼进一步应用到肝癌手术后预防复发转移的辅助治疗中， 也发现没有任何好处。可是肝细胞肝癌这种肿瘤由肝动脉供血，血管丰富， 医生通过动脉插管，把阻塞剂输送到肿瘤的供血动脉并堵住它，肿瘤就会缺 血坏死。介人治疗的出现摘除了肝细胞肝癌“癌中之王”的恶名。
有的肿瘤局部复发为主，但是手术切不干净、放疗已经做过，化疗又不 敏感，血管也不丰富，怎么办？粒子植人是个好办法，虽然放射线粒子的辐 射范围短，但经过计算机模拟并计算粒子种植的分布、恰当的植人粒子，同 样可以起到有效缩小肿瘤的作用。有些癌肿不是很大，放化疗不敏感，手术 也不合适，CT或者超声定位下的射频治疗是种好的选择，插一根细针到肿瘤 内，几分钟到十来分钟就可以把肿瘤烤熟烧焦。
很多肿瘤是激素依赖的，阻断了激素的分泌同样抑制了肿瘤，这在乳腺 癌和前列腺癌、子宫内膜癌中发挥了巨大的作用。肿瘤相比正常细胞是怕热 的，高热后的癌症患者肿瘤会自发消失触动了热疗的研究，目前热疗辅助化
疗和放疗、热疗联合细胞免疫治疗、全身高温热疗在癌症治疗领域内也有一 定的价值。
骨骼是很多种癌症的高发转移部位，骨转移后疼痛是最大的问题，核素内 照射治疗骨转移癌痛有奇效。高分级的神经内分泌肿瘤什么治疗都不够敏感， 但是把核素偶联到肽类受体上做成生物导弹，可以精确杀伤这类肿瘤细胞。
血液系统肿瘤的根源在骨髓，用超大剂量的化疗坚壁清野，再把好的 骨髓、干细胞移植过来，可以让患者获得重生。癌症的西医治疗往往带来毒 性，而中医是我们国家的瑰宝，中医配合手术放化疗，可以促进患者快速恢 复，同时也有一定的增效减毒作用，而一些中药材有效成分抗癌机制的阐 明，使癌症治疗如虎添翼。
看到这里，朋友们你们还记得本篇开始的记述吗？在癌症治疗开始的年 代，患者要么忍受剧烈的疼痛割除肿瘤，要么回家接受癌症的折磨。有幸的 是现代癌症治疗已经有这么多的方法可供选择，而我们接下来任务则是考虑 如何将这十八般兵器有机地结合在一起，下出一盘抗癌好棋！
